欧洲泌尿外科学会(The European Association of Urology,EAU)2012年发表了新的《EAU慢性”盆腔疼痛”指南(2012年版)》。在前列腺”疼痛”综合征(Prostate pain syndrome ，PPS)的定义、发病机制、流行病学、诊断标准、安全有效的治疗等方面做了论述。本文通过对《指南》中PPS的解读，旨在帮助全科医生和不熟悉PPS治疗的医生正确诊断和治疗该病。

前列腺疼痛综合征(Prostate pain syndrome ，PPS)的定义

PPS是指在过去六个月中至少有三个月，前列腺区发生持续性或周期性疼痛，前列腺触诊可以使其反复发生。并且没有证据表明疼痛是由”感染”导致或者由其它明显的局部病理改变所致。《指南》强调PPS不但与下尿路症状和性功能障碍有关，而且与消极认知、行为、两性或者情绪影响有关[1-3]。同时《指南》也列举了美国国立卫生研究院(NIH)对于PPS的定义，认为炎症和非炎症PPS是同一种疾病。

前列腺疼痛综合征的发病机制、流行病学及评价

前列腺疼痛综合征发病机制

《指南》提出：PPS的潜在发病因素包括感染、遗传、解剖、神经肌肉、内分泌、免疫(包括自身免疫)或者精神机制。这些因素可能导致外周组织自我保护免疫炎症反应和(或)神经组织损伤，从而引起急性和”慢性疼痛”。以外周和中枢神经系统为基础，神经组织的敏感性(涉及到神经组织的可塑性)会导致中枢神经的疼痛状态[4]。有越来越多的证据表明PPS疼痛的变化与神经起源、中枢神经系统相关。

前列腺疼痛综合征流行病学

在美国，每年就诊于泌尿科专科医师和基层医师的患者中分别有8%和1%的患者被诊断为”前列腺炎”。在一篇系统综述中，前列腺炎症状在人群中的流行度是8.2%(范围：2.2～9.7%)[5]。最近的两项研究发现流行度分别是2.7%和2%。意大利的一项前瞻性研究发现流行度为12.8%。在这些患者中，40%有PPS的临床特征。一项在人群中自我报告的横断面研究发现前列腺炎症状终生的流行度高达14.2%，该研究对象为20～59岁芬兰籍男性。两项有充分质量保证的研究对治疗北美人群的一般疗法研究表明，前列腺炎的危险性随着年龄增长而增加(年龄在50～59岁的男性患前列腺炎的危险度与20～39岁男性相比高出3.1倍)。在对有PPS疑似症状的男性人群(依据NIH-CPSI)随访中发现，63%的人群有持续症状，3%的患者症状得到控制但又有新的症状出现[6]。